Arten von Diabetes

Diabetes mellitus ist eine Erkrankung des endokrinen Systems, die mit pathologischen Veränderungen des Hormonspiegels und Stoffwechselstörungen einhergeht.

Bis heute kann die Krankheit nicht ausgerottet (vollständig beseitigt) werden. Der zerstörerische Prozess im Körper kann durch Medikamente und Diättherapie verlangsamt werden, es ist jedoch unmöglich, ihn zu stoppen und in die entgegengesetzte Richtung zu starten.

Das Hauptsymptom der Erkrankung ist ein chronischer Anstieg des Blutzuckerspiegels. Die Ursachen und die Art des Krankheitsverlaufs sind unterschiedlich, daher wird sie in verschiedene Typen unterteilt.

Die Arten von Diabetes mellitus (DM) werden von der Weltgesundheitsorganisation definiert und weisen in der medizinischen Welt keine grundlegenden Unterschiede auf. Diabetes mellitus jeglicher Art ist keine ansteckende Krankheit.

Typisierung der Pathologie

Es gibt verschiedene Arten der Krankheit, die durch ein Hauptsymptom vereint sind – eine erhöhte Glukosekonzentration im Blut. Die Einteilung des Diabetes mellitus richtet sich nach den Ursachen seines Auftretens. Dabei werden auch die eingesetzten Behandlungsmethoden, das Geschlecht und das Alter des Patienten berücksichtigt.

In der Medizin anerkannte Arten von Diabetes:

• der erste Typ ist insulinabhängig (IDDM 1) oder juvenil;
• der zweite ist nicht insulinabhängig (NIDDM 2) oder insulinresistent;
• Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) während der Perinatalperiode bei Frauen;
• andere spezifische Arten von Diabetes, einschließlich:
• Schädigung der β-Zellen der Bauchspeicheldrüse auf genetischer Ebene (Varianten des MODY-Diabetes);
• Pathologien der exokrinen Funktion der Bauchspeicheldrüse;
• erbliche und erworbene Pathologien der exokrinen Drüsen und ihrer Funktionen (Endokrinopathien);
• pharmakologisch bedingter Diabetes;
• Diabetes als Folge angeborener Infektionen;
• Diabetes im Zusammenhang mit genomischen Pathologien und erblichen Defekten;
• beeinträchtigter Nüchternglukosespiegel (Blutzucker) und beeinträchtigte Glukosetoleranz.

Prädiabetes ist ein Grenzzustand des Körpers, bei dem der glykämische Wert erhöht ist (beeinträchtigte Glukosetoleranz), der Blutzuckerspiegel jedoch die allgemein anerkannten digitalen Werte, die einem echten Diabetes entsprechen, „nicht erreicht“. Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO 2014) leiden mehr als 90 % der endokrinologischen Patienten an der zweiten Art von Erkrankung.

Laut medizinischer Statistik ist weltweit ein klarer Trend zu einem Anstieg der Fallzahlen zu erkennen. In den letzten 20 Jahren hat sich die Zahl der Typ-2-Diabetiker verdoppelt. GDM macht etwa 5 % der Schwangerschaften aus. Spezifische Diabetesformen sind äußerst selten und nehmen in der medizinischen Statistik nur einen geringen Anteil ein.

Je nach Geschlecht tritt NIDDM 2 häufiger bei Frauen in der prämenopausalen Phase und während der Menopause auf. Dies ist auf Veränderungen des Hormonstatus und die Zunahme zusätzlicher Pfunde zurückzuführen. Bei Männern ist der häufigste Faktor für die Entstehung von Typ-2-Diabetes eine chronische Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die durch die toxische Wirkung von Ethanol verursacht wird.

Insulinabhängiger Diabetes (Typ 1)

Typ-1-Diabetes ist durch die Unfähigkeit der Bauchspeicheldrüsenzellen gekennzeichnet. Das Organ erfüllt seine endokrine (intrasekretorische) Funktion der Produktion von Insulin, dem Hormon, das für die Versorgung des Körpers mit Glukose verantwortlich ist, nicht. Aufgrund der Ansammlung von Glukose im Blut werden die Organe, einschließlich der Bauchspeicheldrüse selbst, nicht ausreichend ernährt.

Um die natürliche Produktion des endokrinen Hormons nachzuahmen, werden dem Patienten lebenslang Injektionen medizinischer Insuline mit unterschiedlicher Wirkungsdauer (kurz und lang) sowie eine Diättherapie verschrieben. Die Klassifizierung des Typ-1-Diabetes mellitus wird durch die unterschiedlichen Ätiologien der Erkrankung bestimmt. Die insulinabhängige Erkrankung hat zwei Ursachen: genetische und autoimmune Ursachen.

Genetische Ursache

Die Bildung einer Pathologie hängt mit der biologischen Fähigkeit des menschlichen Körpers zusammen, seine charakteristischen Anzeichen und pathologischen Abweichungen an nachfolgende Generationen weiterzugeben. Was Diabetes betrifft, erbt ein Kind eine Veranlagung für die Krankheit von Eltern oder nahen Verwandten mit Diabetes.

Wichtig! Die Veranlagung wird vererbt, nicht jedoch die Krankheit selbst. Es gibt keine hundertprozentige Garantie dafür, dass ein Kind Diabetes entwickelt.

Autoimmune Ursache

Das Auftreten der Krankheit wird durch ein Funktionsversagen des Immunsystems verursacht, wenn es unter dem Einfluss negativer Faktoren aktiv Autoimmunantikörper produziert, die eine destruktive Wirkung auf die Körperzellen haben. Auslöser (Impetus) für die Auslösung von Autoimmunprozessen sind:

• ungesundes Essverhalten verbunden mit körperlicher Inaktivität;
• Versagen von Stoffwechselprozessen (Kohlenhydrate, Lipide und Proteine);
• kritischer Mangel an Cholecalciferol und Ergocalciferol (Vitamin D) im Körper;
• Pathologien der Bauchspeicheldrüse chronischer Natur;
• eine Vorgeschichte von Mumps (Mumps), Masern, Coxsackie-Herpes-Virus, Epstein-Barr-Virus, Cytomegalievirus, Virushepatitis A, B, C;
• Distress (längerer Aufenthalt in einem Zustand neuropsychologischen Stresses);
• chronischer Alkoholismus;
• falsche Behandlung mit hormonhaltigen Medikamenten.

IDDM entwickelt sich bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen unter 30 Jahren. Die kindliche Variante des Diabetes Form 1a geht mit komplizierten Virusinfektionen einher. Form 1b tritt bei Jugendlichen und Kindern vor dem Hintergrund von Autoimmunprozessen und erblicher Veranlagung auf. Die Krankheit entwickelt sich normalerweise schnell über mehrere Wochen oder Monate.

Insulinresistenter Diabetes (Typ 2)

Der Unterschied zwischen der zweiten und der ersten Diabetesart besteht darin, dass die Bauchspeicheldrüse nicht aufhört, Insulin zu produzieren. Glukose ist im Blut konzentriert und wird aufgrund ihrer mangelnden Insulinsensitivität (Insulinresistenz) nicht an die Zellen und Gewebe des Körpers abgegeben. Bis zu einem gewissen Grad erfolgt die Behandlung durch hypoglykämische (zuckersenkende) Medikamente und eine Diättherapie.

Um das Ungleichgewicht im Körper auszugleichen, aktiviert die Bauchspeicheldrüse die Produktion des Hormons. Im Notfallmodus nutzt sich das Organ mit der Zeit ab und verliert seine intrasekretorische Funktion. Typ-2-Diabetes wird insulinabhängig. Eine Abnahme oder ein Verlust der Zellanfälligkeit gegenüber dem endogenen Hormon ist in erster Linie mit Fettleibigkeit verbunden, die den Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel stört.

Dies gilt insbesondere für viszerale Fettleibigkeit (Fettablagerung um innere Organe). Darüber hinaus wird bei Übergewicht die Durchblutung durch zahlreiche Cholesterinplaques in den Gefäßen beeinträchtigt, die sich bei Hypercholesterinämie bilden, die immer mit Fettleibigkeit einhergeht. Dadurch kommt es in den Körperzellen zu einem Mangel an Nährstoffen und Energieressourcen. Weitere Faktoren, die die Entwicklung von NIDDM beeinflussen, sind:

• Alkoholmissbrauch;
• gastronomische Sucht nach süßen Gerichten;
• chronische Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse;
• Pathologien des Herzens und des Gefäßsystems;
• übermäßiges Essen vor dem Hintergrund einer sitzenden Lebensweise;
• falsche Hormontherapie;
• komplizierte Schwangerschaft;
• Ungünstige Vererbung (Diabetes bei den Eltern);
• Not.

Die Krankheit tritt am häufigsten bei Frauen und Männern ab 40 Jahren auf. Gleichzeitig ist Typ-2-Diabetes latent und kann mehrere Jahre lang keine ausgeprägten Symptome zeigen. Eine frühzeitige Messung Ihres Blutzuckerspiegels kann Prädiabetes aufdecken. Bei adäquater Behandlung ist der prädiabetische Zustand reversibel. Wenn Zeit verloren geht, schreitet die Erkrankung voran und anschließend wird NIDDM diagnostiziert.

Lada-Diabetes

In der Medizin wird der Begriff „Diabetes 1,5“ verwendet, bzw. die Bezeichnung Lada-Diabetes. Hierbei handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung der Hormonproduktion und des Stoffwechselversagens, die bei Erwachsenen (ab 25 Jahren) auftritt. Die Krankheit kombiniert den ersten und zweiten Typ von Diabetes. Der Entwicklungsmechanismus entspricht dem IDDM, der latente Verlauf und die Symptomausprägung ähneln dem NIDDM.

Auslöser für die Entwicklung einer Pathologie sind Autoimmunerkrankungen in der Vorgeschichte des Patienten:

• nichtinfektiöse Entzündung der Zwischenwirbelgelenke (Morbus Bechterew);
• irreversible Erkrankung des Zentralnervensystems – Multiple Sklerose;
• granulomatöse entzündliche Pathologie des Magen-Darm-Trakts (Morbus Crohn);
• chronische Entzündung der Schilddrüse (Hashimoto-Thyreoiditis);
• juvenile und rheumatoide Arthritis;
• Farbveränderung (Pigmentverlust) der Haut (Vitiligo);
• entzündliche Pathologie der Dickdarmschleimhaut (Colitis ulcerosa);
• chronische Schädigung des Bindegewebes und der exokrinen Drüsen (Sjögren-Syndrom).

In Kombination mit einer erblichen Veranlagung führen Autoimmunerkrankungen zum Fortschreiten des Lada-Diabetes. Zur Identifizierung der Krankheit werden grundlegende diagnostische Methoden sowie die Blutmikroskopie eingesetzt, die die Konzentration von Immunglobulinen der IgG-Klasse gegenüber Antigenen bestimmt – ELISA (Enzyme-linked Immunosorbent Assay). Die Therapie erfolgt durch regelmäßige Insulininjektionen und Ernährungskorrektur.

Schwangerschaftsform der Krankheit

GDM ist eine spezielle Form von Diabetes, die bei Frauen in der zweiten Hälfte der Perinatalperiode auftritt. Die Krankheit wird am häufigsten beim zweiten geplanten Screening entdeckt, bei dem sich die werdende Mutter einer vollständigen Untersuchung unterzieht. Das Hauptmerkmal von GDM fällt mit Typ-2-Diabetes zusammen – die Insulinresistenz. Die Zellen des Körpers einer schwangeren Frau verlieren aufgrund der Korrelation von drei Hauptgründen ihre Empfindlichkeit (Empfindlichkeit) gegenüber Insulin:

• Hormonelle Veränderungen. Während der Schwangerschaft erhöht sich die Synthese von Progesteron (einem Steroid-Sexualhormon), wodurch die Insulinproduktion blockiert wird. Außerdem gewinnen die endokrinen Hormone der Plazenta an Stärke, die dazu neigen, die Insulinproduktion zu hemmen.
• Verdoppeln Sie die Belastung des weiblichen Körpers. Um eine ausreichende Ernährung des ungeborenen Kindes sicherzustellen, benötigt der Körper eine erhöhte Menge an Glukose. Eine Frau beginnt, mehr Monosaccharide zu sich zu nehmen, was dazu führt, dass die Bauchspeicheldrüse mehr Insulin synthetisiert.
• Zunahme des Körpergewichts aufgrund verminderter körperlicher Aktivität. Glukose, die in großen Mengen in den Körper gelangt, reichert sich im Blut an, weil die Zellen aufgrund von Fettleibigkeit und körperlicher Inaktivität die Aufnahme von Insulin verweigern. In einer solchen Situation leiden die werdende Mutter und der Fötus unter Nährstoffmangel und Energiemangel.

Im Gegensatz zu Typ-1- und Typ-2-Diabetes ist Schwangerschaftsdiabetes ein reversibler Prozess, da Insulinmoleküle und die Funktionalität der Bauchspeicheldrüse erhalten bleiben.

Richtig ausgewählte Therapietaktiken garantieren in 85 % der Fälle die Beseitigung der Pathologie nach der Entbindung. Die Hauptmethode zur Behandlung von GDM ist die „Tabelle Nr. 9“-Diät für Diabetiker. In schwierigen Fällen werden Injektionen von medizinischem Insulin eingesetzt. Antihyperglykämika werden aufgrund ihrer teratogenen Wirkung auf den Fötus nicht eingesetzt.

Zusätzlich

Bestimmte Arten von Diabetes sind genetisch bedingt (MODY-Diabetes, einige Arten von Endokrinopathien) oder werden durch andere chronische Pathologien hervorgerufen:

• Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse: Pankreatitis, Hämochromatose, Tumor, Mukoviszidose, mechanische Verletzungen und Operationen an der Drüse;
• Funktionsversagen des Hypophysenvorderlappens (Akromegalie);
• erhöhte Synthese von Schilddrüsenhormonen (Thyreotoxikose);
• Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Pathologie (Itsenko-Cushing-Syndrom);
• Tumoren der Nebennierenrinde (Aldosterom, Phäochromozytom usw.).

Eine separate diabetische Pathologie, Diabetes insipidus, ist durch eine verminderte Produktion des hypothalamischen Hormons Vasopressin gekennzeichnet, das den Flüssigkeitshaushalt im Körper reguliert.

Diagnostische Maßnahmen

Die Diagnose Diabetes mellitus (jeglicher Art) ist nur auf der Grundlage der Ergebnisse einer Laborblutmikroskopie möglich. Die Diagnostik besteht aus mehreren aufeinanderfolgenden Studien:

• Allgemeiner klinischer Bluttest zur Erkennung versteckter Entzündungsprozesse im Körper.
• Bluttest (kapillar oder venös) auf Glukosegehalt. Es erfolgt ausschließlich auf nüchternen Magen.
• GTT (Glukosetoleranztest). Es wird durchgeführt, um die Fähigkeit des Körpers zur Aufnahme von Glukose zu bestimmen. Beim Toleranztest handelt es sich um eine zweimalige Blutabnahme: auf nüchternen Magen und zwei Stunden nach einer „Glukosebelastung“, einer wässrigen Glukoselösung, zubereitet im Verhältnis 200 ml Wasser pro 75 g. Substanzen.
• HbA1C-Analyse für den Gehalt an glykosyliertem (glykiertem) Hämoglobin. Basierend auf den Ergebnissen der Studie wird eine Retrospektive der Blutzuckerwerte der letzten drei Monate ausgewertet.
• Biochemie des Blutes. Bewertet werden die Leberenzyme Aspartataminotransferase (AST), Alaninaminotransferase (ALT), Alpha-Amylase, alkalische Phosphatase (ALP), Bilirubin (Gallenfarbstoff) und der Cholesterinspiegel.
• Eine Blutuntersuchung auf die Konzentration von Antikörpern gegen Glutamatdecarboxylase (GAD-Antikörper) bestimmt die Art des Diabetes mellitus.

Blutzucker-Referenzwerte und Krankheitsindikatoren

Analyse	Für Zucker	Glukosetoleranztest	Glykiertes Hämoglobin
Norm	3,3 - 5,5	< 7,8	⩽ 6 %
Prädiabetes	5,6 – 6,9	7,8 – 11,0	von 6 bis 6,4 %
Diabetes	> 7.1	> 11.1	Mehr als 6,5 %

Zusätzlich zur Blutmikroskopie wird ein allgemeiner Urintest durchgeführt, um das Vorhandensein von Glukose im Urin (Glykosurie) festzustellen. Bei gesunden Menschen gibt es keinen Zucker im Urin (für Diabetiker liegt der akzeptable Wert bei 0,061 – 0,083 mmol/l). Außerdem wird ein Rehberg-Test durchgeführt, um das Eiweiß Albumin und das Eiweißstoffwechselprodukt Kreatinin im Urin nachzuweisen. Zusätzlich wird eine Hardwarediagnostik verordnet, darunter ein EKG (Elektrokardiogramm) und Ultraschall der Bauchhöhle (mit Nieren).

Ergebnisse

Die moderne Medizin klassifiziert Diabetes je nach Pathogenese (Ursprung und Entwicklung) der Krankheit in vier Haupttypen: insulinabhängig (IDDM Typ 1), nicht insulinabhängig (NIDDM Typ 2), schwangerschaftsbedingt (GDM bei schwangeren Frauen), spezifisch (DM umfasst mehrere Arten von Krankheiten, die durch genetische Defekte oder chronische Pathologien verursacht werden). Schwangerschaftsdiabetes, der sich während der Perinatalperiode entwickelt, ist heilbar. Der Zustand des Prädiabetes (gestörte Glukosetoleranz) gilt bei frühzeitiger Diagnose als reversibel.